Автор ИВАН ИВАНУШКИН.

Цель лечения состоит в том, чтобы у больного появился "мягкий" стул каждые 1-2 дня Регулярный, без патологических примесей стул очень важен для жизнедеятельности человека, так как при задержке каловых масс в кишечнике в течение длительного времени в организме накапливаются шлаки и различные микроорганизмы вызывающие дисбактериоз, который, в свою очередь, вызывает нарушение метаболизма всего организма в целом. Человек становится раздражительным замкнутым на своей болезни, возникают различные нарушения поведения и психики.

Таким образом, нормальный стул чрезвычайно важен для организма и позывы на дефекацию ни в коем случае не должны подавляться. Физиологический желудочно кишечный рефлекс после приема пищи утром служит лучшей предпосылкой для дефекации. Нужно приобрести привычку посещать туалет строго после завтрака затрачивая при этом определенное время и усилие для опорожнения кишечника.

Очень важным определяющим моментом в лечении запоров является диетотерапия Назначаемая при запорах диета должна быть физиологически полноценной с нормальным содержанием белков, жиров, углеводов, поваренной соли и других минеральных веществ, с повышенным введением в рацион механических и химических стимуляторов моторной функции кишечника, с исключением продуктов и блюд усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике.

Пища дается в неизмельченном виде, приготовленная на пару и отваренная в воде овощи и фрукты - в сыром и вареном виде. Используются такие сорта ягод, фруктов и овощей, которые стимулируют эвакуаторную функцию кишечника, но не вызывают усиления процессов брожения и не раздражают слизистую оболочку кишечника. Число приемов пищи должно быть не менее четырех в сутки.

Запоры по характеру моторных расстройств делятся на спастические (спастическая дискинезия толстой кишки), атонические (гипокинетическая дискинезия толстой кишки) и дискинезические (гипокинезия прямой кишки).

Диета зависит от типа дискинезии толстой кишки

При гипомоторной дискинезии толстой кишки, в первую очередь, используются продукты, богатые растительной клетчаткой: морковь, свекла, кабачки, тыква, цветная капуста, помидоры, листовой салат в сыром и вареном виде на гарниры.

Исключаются овощи, богатые эфирными маслами: репа, редька, лук, чеснок, редис, также грибы. Рекомендуется хлеб из ржаной и пшеничной муки грубого помола диетические сорта хлеба с добавлением отрубей, каши из пшеничной, гречневой перловой, овсяной крупы, сваренные на воде с добавлением молока.

Супы готовят на некрепком обезжиренном мясном, рыбном бульонах, овощном наваре (борщи, свекольник). Мясо применяют нежирных сортов - говядина, телятина, курица индейка, кролик (вареные, запеченные, преимущественно куском, иногда - рубленые рыбу нежирных сортов (судак, лещ, навага, треска, карп, щука, хек) - в отварном виде, паровую, заливную куском, иногда в рубленом виде, сельдь, вымоченная в ограниченном количестве молока (при хорошей переносимости), яйца всмятку или в виде паровых омлетов - не более 2 штук в день (при хорошей переносимости).

Стимулируют моторику кишечника также органические кислоты и сахара содержащиеся в овощах, фруктах и ягодах. Поэтому при запоре следует употреблять фруктовые и овощные соки, а также инжир, финики, чернослив, курагу, бананы некислые яблоки. Обязательны в рационе молочнокислые продукты: свежий кефир простокваша, ацидофилин. Общее количество свободной жидкости должно быть не менее 1,5 литра в сутки.

Рекомендуется к пище во время завтрака добавлять 1 столовую ложку отрубей грубого помола. Увеличение в диете пищевых волокон должно быть постепенным, иначе избыточное употребление пищевых волокон может вызвать появление метеоризма. пожилых людей на этом фоне могут образовываться каловые камни. К "слабительным продуктам" относятся также растительные масла (подсолнечное, кукурузное оливковое и др.) и специальные смеси (овсяные хлопья плюс молоко или сливки, плюс фрукты, плюс орехи; 1-2 чайных ложки льняного семени в стакане фруктового сока и др.).

Исключаются хлеб из муки высших сортов, сдобное тесто, жирные сорта мяса копчености, консервы, острые блюда, шоколад, крепкий кофе, чай. Ограничивается потребление каши из манной крупы, риса, вермишели, картофеля. Не рекомендуются продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, капуста, щавель шпинат, яблочный и виноградный соки).

При запорах, обусловленных спастической дискинезией толстой кишки, и при проктогенных запорах лечение начинают с применения бесшлаковой диеты с примесью растительных масел, постепенно добавляя в пищу овощи в отварном виде, затем и сырые, включая соки. Для улучшения кишечного транзита могут быть использованы пшеничные отруби, которые увеличивают суточное количество фекалий (1 грамм клетчатки дает прирост 20 грамм фекалий).

Пшеничные отруби перед употреблением необходимо подсушить в духовке и использовать или в чистом виде, залив их кипятком или кефиром, или в качестве пищевых добавок в каши, салаты, супы. Рекомендуется начинать с 1 столовой ложки в день, далее, по показаниям, постепенно увеличить дозу до 2-4 столовых ложки в день

Медикаментозная терапия при запорах

Медикаментозная терапия при запорах, обусловленных гипомоторной дискинезией состоит из препаратов, усиливающих перистальтику кишки:

1. Реглан или церукал в дозе 10 мг 3 раза в день за 40 минут до еды.

2. Домперидон или мотилиум (по 10 мг 3 раза в день за 40 минут до еды).

3. Цизаприд или препульсид (внутрь по 20 мг 2 раза в день).

4. Дебрадат (внутрь по 1 таблетке 3 раза в день).

5. Координакс -- по 1 таблетке 3 раза в день. Максимальный курс лечения этими препаратами - 2-3 недели.

Можно использовать аллохол, ферментные препараты (панзинорм, фестал, энзистал и др.), лиобил в течение 10-14 дней. Курс лечения 2-4 недели с перерывами, сочетая их с координаксом или дебрадатом.

При неэффективности этих препаратов назначают хлорид калия по 0,5 г 3 раза в день в течение 5-7 дней, сочетая с инъекциями витамина В1 (2 мл) ежедневно.

Растительная терапия при запорах

Если перечисленные препараты не дают положительных результатов, больным с атоническими запорами можно назначать слабительные. По механизму действия слабительные средства делят на 3 группы:

1. К препаратам, раздражающим нервно-мышечный аппарат кишки и усиливающим перистальтику, относят большинство средств растительного происхождения.

Основными из них являются препараты сенны: сенаде, глаксена, антисенин ( таблетка на прием, при отсутствии эффекта - 2-3 таблетки), сенапур (2-4 таблетки на прием), кафиол, регулакс (по 1/2-1 кубику перед сном). К препаратам этой группы причисляют также кору крушины, нормакол (1 чайная ложка на прием), гиостер ревень, касторовое масло и препараты химического синтеза - гутталакс бисакодил (дульнолакс), которые действуют только на уровне толстой кишки. К слабительным этой группы относят также антихолинэстеразные препараты - прозерин внутримышечно 2 раза в неделю, галантамин.

2. Препараты, увеличивающие объем и изменяющие консистенцию кала, повышающие осмотическое давление в толстой кишке (солевые слабительные, многоатомные спирты сорбит, ксилит), или препараты, набухающие в кишке (агар-агар, льняное семя морская капуста и др.).

3. Средства, смягчающие консистенцию кала и улучшающие скольжение его по кишечнику (вазелиновое масло с добавками). К этим средствам следует относиться осторожно, так как они всасываются и откладываются в печени.

Длительный и бесконтрольный прием слабительных ведет к привыканию к ним развитию синдрома мальабсорбции, дисбактериоза кишечника, обезвоживанию организма, нарушению электролитного состава плазмы.

Препараты назначают не чаще 3 раз в неделю, целесообразно их чередование.

В комплексную терапию спастических запоров включают спазмолитики, дебрадат желчегонные средства и местное лечение - свечи со спазмолитиками, масляные микроклизмы (курс лечения 10-14 дней). Слабительные препараты не показаны.

При дисфазических запорах назначают газообразующие свечи, свечи с бисакодилом гутталакс. Противовоспалительная терапия может включать салафальк сульфасалазан, препараты висмута; местно назначают кишечные орошения с отваром ромашки, чередуя их с микроклизмами из 1-2%-ного раствора колларгола (5- процедур), переходя затем на масляные микроклизмы.

Физические упражнения

Физические упражнения оказывают положительное влияние на функциональное состояние нервной системы, психику больного, что, несомненно, создает благоприятный фон для лечения больных с запорами. В результате улучшения функционального состояния центральной нервной системы и уравновешивания вегетативной нервной регуляции процессов пищеварения оказывается общее тонизирующее действие, происходит укрепление мышц брюшного пресса, улучшение трофических процессов, ликвидация воспалительного процесса, увеличение подвижности диафрагмы, выравнивание внутрибрюшного давления и улучшение кровообращения в органах брюшной полости.

Упражнения рекомендуется выполнять в медленном, а затем, по мере приобретения навыков, - в среднем темпе. Очень важно при выполнении упражнений правильно дышать. Верхняя половина нашего тела отделена от нижней части мышечной перегородкой-диафрагмой. При дыхании легкие расширяются и сужаются бесконечное количество раз, вместе с ними движется и диафрагма.

Таким образом, при дыхании происходят прижатия диафрагмой кишечника и других органов брюшной полости, т. е. происходит самомассаж или самоисцеление. Такое дыхание называется диафрагмальным, им обладают дети и люди, прошедшие специальную подготовку, а также животные. Обычное дыхание, которым пользуются большинство людей, поверхностное. При таком способе дыхания участвуют только верхние отделы легких, диафрагма почти не работает, не движется.

Как научиться дышать нижним диафрагмальным дыханием, в просторечии - просто животом? Сначала нужно немного потренироваться - лучше лежа. Положите на живот руку. Теперь сделайте выдох, да так, чтобы живот притянулся к позвоночнику, чтобы диафрагма поднялась вверх, помогая выдавливать воздух из легких и освобождая место нашим внутренностям. Рука, лежащая на животе, находится там для четкого ощущения движения живота вверх (в положении лежа) при вдохе и вниз при выдохе.

После того как рука провалилась куда-то вниз, сделайте вдох, всасывая воздух как будто бы прямо животом. Разучив это мудрое дыхание, можно приступать к его освоению в положении сидя, затем стоя, и потом оно станет привычным для человека Возьмите себе за правило каждый день дышать, таким образом, столько раз, сколько вам лет.

Можно положенное количество дыханий разделить на четыре, пять или более раз в день и регулярно заниматься своим здоровьем.

Процедура из йоги

В йоге существует одна очистительная процедура - шанк-прокшалана-крийе для очистки желудочно-кишечного тракта от всего накопившегося в нем. Вместе с очищением на уровне физического тела происходит и очищение каналов, по которым циркулирует внутренняя энергия организма.

Суть очищения желудочно-кишечного тракта по методу шанк-прокшалана-крийе проста. Нужно выпить стакан соленой воды (1 столовая ложка соли на литр воды) проделать каждые из 4 упражнений по 10 раз. Затем выпить еще один стакан и опять сделать серию из 4-х упражнений. И так до тех пор, пока не появится позыв к дефекации. Когда вы увидите, что при дефекации выделяется такая же чистая вода как и при ее употреблении, следует проделать 3 серии вышеописанных упражнений.

При этом остатки соленой воды выходят из нижней части желудочно-кишечного тракта. Затем необходимо выпить сразу, залпом, около литра обыкновенной (несоленой), но тоже теплой воды и вызвать рвоту. Примерно через полчаса можно съесть немного сильно разваренного несоленого риса. Как известно, рис - сильный адсорбент, и, проходя по пищеводу, тонкому и толстому кишечнику, он вберет в себя все остатки соли.

Массаж и его разновидности

Еще одним эффективным средством лечения, восстановления работоспособности и снятия усталости является массаж и его разновидности. Массаж как метод лечения применялся уже в третьем тысячелетии до н. э. - в Китае, затем в Японии. Из глубины веков до нас дошло и описание лечебных методик акупунктуры, акупрессуры надавливаний на определенные точки. Массаж - это совокупность приемов механического дозировочного воздействия в виде трения, давления, вибрации проводимых непосредственно на поверхности тела человека как руками, так и специальными аппаратами через воздушную, водную или другую среду. В зависимости от задач различают следующие виды лечебного массажа, применяемые при запорах:

- сегментарно-рефлекторный - выполняют с целью рефлекторного воздействия на функциональное состояние внутренних органов и систем;

- точечный - воздействие расслабляющим или стимулирующим способом на биологически активные точки (зоны);

- аппаратный - осуществляют с помощью вибрационных, ультразвуковых ионизирующих и других приборов;

- лечебный самомассаж - используется самим больным.

Самомассаж

В повседневных условиях далеко не всегда есть возможность воспользоваться услугами специалиста по массажу. В таких случаях можно применить самомассаж Приступая к самомассажу живота, необходимо соблюдать следующие условия:

- руки и тело должны быть чистыми;

- в некоторых случаях самомассаж можно проводить через тонкое хлопчатобумажное или шерстяное белье;

- стремиться к оптимальному расслаблению мышц передней брюшной стенки, что достигается удобным расположением в любой позе;

- все движения массирующей руки совершать по ходу тока лимфы к ближайшим лимфатическим узлам.

Массаж живота проводится спустя 30 минут после легкого завтрака и 1-1,5 часа после обеда по 8-10 минут.

Начинать движение следует в правой подвздошной области, вести к правому подреберью, обходя его, спускаясь к левой подвздошной области. Сначала применяют поглаживание, затем круговое или спиралевидное растирание с отягощением прерывистое надавливание, встряхивание. Заканчивают круговым поглаживанием вибрацией. Можно прибегнуть к аппаратному массажу.

Лечение запоров фруктами, овощами и соками

1. Салат «Стимул». Крупно натереть сырые морковь, свеклу, яблоко. Добавить мелко нарезанный размоченный чернослив. Заправить растительным маслом или сметаной и есть 2– 3 раза в день по 70–100 грамм Салат обязательно съесть утром натощак и на ночь за 2–3 часа до отхода ко сну.

2. В сезон дыни следует съедать ее как можно больше. Но надо помнить, что дыня несовместима ни с какой другой пищей. Она не переносит в кишечнике общества других продуктов. Организм отблагодарит за это лечение — отдаст все или почти все каловые завалы в кишечнике.

3. Чеснок успокаивает и снимает боли в животе, убивает ненужную и восстанавливает необходимую для кишечника бактериальную флору. Если организм хорошо переносит чеснок, то в течение дня нужно съедать один зубчик. Можно натереть им корочку черного (серого) хлеба, можно съесть с маленьким кусочком сала (8–10 грамм). таком количестве сало обладает желчегонным эффектом, что также способствует нормальным сокращениям кишечной стенки.

4. Средство от спастического запора: 500 г тыквы, 1/2 стакана воды, 60 грамм крупы 50 грамм сливочного масла. Очистить тыкву от семян и кожицы, порезать маленькими кусочками и слегка припустить в сливочном масле. Добавить соль по вкусу, а также манную крупу или пшено, которые предварительно прокалить в духовке и распарить многократно обдав кипятком. Довести блюдо до готовности. Готовить, и есть 2 – 4 раза в неделю на протяжении месяца.

5. При атонических запорах и хроническом колите очень эффективен чай из веточек вишни. Лечебным свойством обладают те веточки, которые самостоятельно падают на землю после цветения. Веточки нужно собрать, хорошо помыть, стараясь сохранить цвет. Высушить. Хранить в бумажных пакетах. Заваривать как чай: 1 cтоловая ложка мелко наломанных веточек на 2/3 стакана кипятка. Пить только свежезаваренный чай в течение дня.

6. Дубовые желуди. После сбора их нужно очистить от шелухи, разрезать на 3– частей, высушить в духовке, смолоть в порошок в кофемолке. Заваривают желуди как обычный кофе и пьют с молоком. В результате регулярного применения исчезает тяжесть в животе, опорожнение кишечника становится систематическим.

7. Немецкие аптекари еще во времена Петра I предлагали для лечения запоров настой натурального молотого кофе, который прекрасно стимулирует перистальтику кишечника. Настой готовят, исходя из пропорции 1 чайных ложки кофе на 1/2 стакана кипятка. Заваривать как чай (не кипятить). Пить только теплым. Настой кофе полезно пить утром и один - два раза в течение дня.