Уход за мочевым пузырем на ранних этапах
При постоянной катетеризации используют катетер Фолея, соединенный с мочеприемником. При этом методе катетер остается введенным в мочевой пузырь, моча постоянно выделяется из него. При использовании постоянного катетера очень часто происходит сморщивание мочевого пузыря. Чтобы избежать этого, детрузор нужно тренировать периодическим наполнением и опорожнением пузыря, перекрывая катетер каждые 3-4 часа и открывая его на 15-20 мин при условии, что выпивается приблизительно 150-200 мл жидкости в час. Важно разработать четкий график этой процедуры и постоянно его придерживаться (в одно и то же время).
При наличии инфекции мочевыводящих путей и высокой температуре необходимо воздержаться от перекрывания катетера до выздоровления. Недопустимо накопление мочи в пузыре больше 800 мл, поскольку это может вызвать дрожь, тошноту увеличение спастики, критическое повышение артериального давления и др. В худшем случае это приводит к рефлюксу (обратному поступлению) мочи в почки и развитию ее воспаления (пиелонефрита).
Не следует забывать, что постоянный катетер может вызвать ряд осложнений:
- сморщивание стенок мочевого пузыря вследствие постоянного оттока мочи снижения внутрипузырного давления;
- большой риск инфицирования (бактерии попадают в мочевой пузырь через внутреннюю и внешнюю стенки катетера);
- вероятность сдавлевания и ишемии (ухудшения кровоснабжения) стенок уретры;
- растяжение стенок уретры, в особенности у женщин, приводящее к истечению мочи вне катетера;
- постоянное раздражение катетером мочевого пузыря приводит к образованию камней.
Очень важно научиться правильно, пользоваться катетером Фолея и мочеприемником чтобы не допустить инфекций и осложнений. Для этого необходимо:
- тщательно мыть руки перед тем, как прикасаться к катетеру;
- содержать наружные половые органы в чистоте;
- держать соединение катетера с дренажной трубкой закрытым (за исключением случаев, когда проводится промывание мочевого пузыря антисептическим раствором или опорожнение и промывание мочеприемника);
- при необходимости отсоединить трубку от катетера придерживаться правил асептики (избегать контакта открытых концов с бельем, руками, полом);
- очищать соединение катетера и дренажной трубки с помощью салфеток для дезинфекции (пропитанных спиртом или раствором йода) перед каждым разъединением или соединением;
- каждый день промывать мочеприемник водой с мылом
- при перекрывании катетера пользоваться стерильным тампоном; или пробкой;
- держать мочеприемник все время ниже уровня мочевого пузыря, чтобы избежать возврата мочи в мочевой пузырь;
- избегать сдавлевания дренажной трубки, ее резких сгибов и перекручивания регулярно проверять, выделяется ли моча и не закупорен ли катетер;
- если катетер очень часто забивается, проинформировать об этом врача;
- при замене новый катетер должен быть того же размера, что и старый (во избежание травмы уретры);
- при перемещении больного не забывайте передвигать за ним и мочеприемник (особенно, если он прикреплен к боковой стенке кровати). Не допускайте, чтобы мочеприемник натягивал катетер или оставался под больным;
- если больной находится в сидячем положении или на коляске, прикрепите мочеприемник к бедру или голени для предотвращения вытягивания катетера.
Альтернативным методом выведения мочи на ранних этапах спинальной травмы является периодическая катетеризация. Это процесс полного опорожнения мочевого пузыря через определенные промежутки времени с помощью катетера, который удаляется после процедуры.
Цель периодической катетеризации - помочь мочевому пузырю сокращаться и опорожняться подобно тому, как это происходит при нормальном его функционировании, Поддерживая, таким образом, его тонус. Преимущества периодической катетеризации:
- уменьшение риска инфекции (при стерильной технике) за счет того, что катетер не находится в мочевом пузыре продолжительное время и за счет полного, регулярного опорожнения мочевого пузыря;
- предупреждение обратного заброса мочи в почки (рефлюкса) за счет недопущения перерастяжения стенок мочевого пузыря;
- не возникает сморщивания мочевого пузыря, так как происходит процесс егонаполнения, что облегчит в дальнейшем поддержание его тонуса и тренировку после выхода из спинального шока;
- можно узнать о количестве остаточной мочи после стимуляции.